Rhinoplastie ou chirurgie du nez

La rhinoplastie ou chirurgie esthétique du nez est une des interventions les plus pratiquées en chirurgie esthétique. Elle correspond à la modification de la morphologie du nez, dans un but d’amélioration esthétique, et parfois, fonctionnelle (correction d’éventuels problèmes de respiration nasale)

« Fini l’époque des nez figés », des progrès récents apportent à cette intervention des résultats plus naturels et plus adaptés au visage du patient.

Rhinoplastie, chirurgie du nez par le Dr HADDAD à Paris

Qu’est-ce que la Rhinoplastie ?

L’intervention vise à remodeler le nez pour l’embellir. Il s’agit de corriger spécifiquement les disgrâces présentes, qu’elles soient congénitales apparues à l’adolescence, consécutives à un traumatisme, ou dues au processus de vieillissement.

Le but est d’obtenir un nez d’aspect naturel, s’harmonisant dans ses rapports avec les autres traits du visage, convenant à la psychologie et à la personnalité du patient, et répondant aux demandes de ce dernier. Le principe est, à partir d’incisions dissimulées dans les narines, de remodeler l’os et le cartilage qui constituent l’infrastructure solide du nez et lui confèrent sa forme particulière.

La peau recouvrant le nez devra se réadapter et se redraper grâce à son élasticité sur cette charpente ostéo-cartilagineuse qui a été modifiée.

Ce dernier point souligne l’importance de la qualité de la peau dans l’obtention du résultat final. On comprend ainsi qu’une rhinoplastie ne laisse habituellement pas ou très peu de cicatrice visible sur la peau.
Lorsqu’une obstruction nasale gêne la respiration, elle pourra être traitée dans le même temps opératoire. Qu’elle soit due à une déviation de la cloison on parle alors de rhinoseptoplastie ou à une hypertrophie des cornets (formations osseuses présentes dans les fosses nasales).

A quel âge effectuer une rhinoplastie ?

L’intervention est pratiquée aussi bien chez la femme que chez l’homme. Elle peut être effectuée dès la fin de la croissance, c’est-à-dire à partir d’environ 16 ans. Une rhinoplastie peut être réalisée isolément ou être associée, si nécessaire, à d’autres gestes complémentaires au niveau de la face, en particulier à une génioplastie (modification du menton, parfois réalisée dans le même temps opératoire pour améliorer l’ensemble du profil) ou à un lifting cervico facial.

Le Dr HADDAD vous examinera en consultation et recherchera de manière systématique un problème fonctionnel, afin de répondre au mieux à vos demandes.

Qu’est-ce que la rhinoplastie médicale ?

  • Une demande de plus en plus croissante de l’amélioration de la morphologie du nez peut être obtenue par des techniques non chirurgicales de rhinoplastie telles que les injections d’acide hyaluronique.
  •  Le Docteur HADDAD, chirurgien spécialiste en rhinoplastie, pourra vous conseiller et vous proposer une rhinoplastie médicale si elle est envisageable  et/ou que vous ne désirez pas de traitement chirurgical.
  • Les injections seront réalisées dans le cabinet de consultation par le Dr HADDAD. Le résultat est immédiat et reste visible pendant 12 mois. Il est à noter que les injections se résorbent progressivement avec le temps.

Caractéristiques d’une rhinoplastie

Le Docteur HADDAD adopte des procédés qui lui sont propres et qu’il adapte à chaque cas pour corriger électivement les défauts esthétiques et obtenir les meilleurs résultats. Le Docteur HADDAD a pu bénéficier durant sa formation de l’apprentissage de toutes les techniques envisageables de rhinoplastie (voie ouverte ou voie fermée). Il est donc difficile de systématiser l’intervention.

Toutefois, on peut en retenir des principes de base communs :

Incisions

Elles sont dissimulées, le plus souvent à l’intérieur des narines (voie fermée) ou sous la lèvre supérieure (voie ouverte), et il n’en résulte donc aucune cicatrice visible à l’extérieur.

Parfois, pourtant, des incisions externes peuvent être requises : elles sont en travers de la columelle (pilier séparant les deux narines) afin de réaliser une rhinoplastie «ouverte» ou cachées à la base des ailes du nez si l’on doit réduire la taille des narines.

Plan thérapeutique d’une rhinoplastie

L’infrastructure ostéo-cartilagineuse peut alors être refaçonnée selon le programme établi. Cette étape fondamentale peut mettre en œuvre une infinité de procédés dont le choix se fera en fonction des anomalies à corriger et des préférences techniques du chirurgien. On pourra ainsi rétrécir un nez trop large, réaliser l’ablation d’une bosse du nez , corriger une déviation du nez , affiner une pointe du nez , raccourcir un nez trop long, redresser une cloison, modifier l’angle entre le nez et la lèvre supérieur et ainsi ouvrir ou fermer l’angle naso-labial. Parfois, des greffons cartilagineux ou osseux seront utilisés pour combler une dépression, soutenir une portion du nez ou améliorer la forme de la pointe.
Le but de la rhinoplastie est surtout de rendre une meilleure harmonie du visage en gardant un aspect naturel et non figé.

  • 48 heures avant l’intervention, au plus tard, une consultation avec le médecin anesthésiste est indispensable.
  • Pansements et attelles : Le Docteur HADDAD utilise des mini mèches grasses qu’il retire le lendemain ou le soir de l’opération sans douleur.
  • Un pansement modelant est souvent réalisé à la surface du nez à l’aide de petites bandelettes adhésives.
  • Enfin, une attelle de maintien et de protection, en plâtre, en matière plastique ou métallique, est moulée et fixée sur le nez, pouvant parfois remonter sur le front.
  • L’intervention dure généralement entre 45 minutes et 1 heure et trente minutes.

Déroulement de l’intervention d’une rhinoplastie

Avant l’intervention

Les motivations et les demandes du (de la) patient(e) auront été analysées par le Dr Haddad. Une étude attentive de la pyramide nasale et de ses rapports avec le reste du visage aura été faite, ainsi qu’un examen endo-nasal. Le but est de définir le résultat «idéal» adapté au reste du visage, aux désirs et à la personnalité du (de la ) patient(e). Le chirurgien, ayant bien compris la demande du (de la) patient(e), devient son guide dans le choix du résultat futur et de la technique à employer.

Le Dr HADDAD peut parfois déconseiller l’intervention s’il juge que le résultat obtenu ne pourra répondre aux attentes. Le résultat escompté sera simulé par retouches de photographies ou morphing informatique lors de la première consultation. Ainsi, l’image virtuelle (esquisse) obtenue ne constitue qu’un projet qui peut aider dans la compréhension des attentes des patient(e)s. Cependant, on ne peut en aucune manière s’engager à ce que le résultat réalisé lui soit en tout point superposable. Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.

Types d’anesthésie et modalités d’hospitalisation

Habituellement l’intervention se pratique sous anesthésie générale. Toutefois, dans certains cas, une anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie « vigile ») pourra suffire.

  • Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d’une discussion entre vous, le chirurgien et l’anesthésiste.
  • L’intervention peut se pratiquer en «ambulatoire», c’est-à-dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance. Toutefois, selon les cas, une courte hospitalisation peut être préférable. L’entrée s’effectue alors le matin (ou parfois la veille) et la sortie est autorisée dès le lendemain ou le surlendemain.

Les suites opératoires

Les suites sont rarement douloureuses et c’est plutôt l’impossibilité de respirer par le nez (du fait de la présence des mèches) qui constitue le principal désagrément des premiers jours.

  • On observe, surtout au niveau des paupières, l’apparition d’un œdème (gonflement) et parfois d’ecchymoses (bleus) dont l’importance et la durée sont très variables d’un individu à l’autre.
  • Il est recommandé de se reposer et de ne faire aucun effort les jours suivant l’intervention. L’attelle est retirée entre le 5ème et le 8ème jour.
  • Le nez apparaîtra alors encore assez massif du fait de l’œdème et une gêne respiratoire sera encore présente, due au gonflement de la muqueuse et à la formation possible de croûtes dans les fosses nasales.
  • Les stigmates de l’intervention vont s’atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après quelques jours (10 à 20 jours selon les cas). Il conviendra de se protéger du soleil les premières semaines, notamment tant qu’il persistera des ecchymoses.
  • Les sports et activités violentes sont à éviter les 3 premiers mois.

Quand juger du résultat ?

Ce résultat est, le plus souvent, conforme aux désirs du patient et assez proche du projet établi en préopératoire.

  • Un délai de deux à trois mois est nécessaire pour avoir un bon aperçu du résultat, en sachant que l’aspect définitif ne sera obtenu qu’après six mois à un an de lente et subtile évolution.
  • Les modifications apportées par une rhinoplastie sont définitives, et seules surviendront des modifications mineures et tardives en rapport avec le processus naturel de vieillissement (comme pour un nez non opéré).
  • L’intervention apporte une amélioration morphologique et esthétique le plus souvent tout à fait appréciable, ainsi qu’un bénéfice psychologique non négligeable.
  • Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.

Les imperfections de résultat

  • Elles peuvent résulter d’un malentendu concernant les buts à atteindre ou survenir du fait de phénomènes cicatriciels inhabituels ou de réactions tissulaires inattendues (mauvais redrapage spontané de la peau, fibrose rétractile).
  • Ces petites imperfections, si elles sont mal supportées, pourront éventuellement être corrigées par une retouche chirurgicale, en général beaucoup plus simple que l’intervention initiale, tant du point de vue technique que des suites opératoires.
  • Une telle retouche ne peut toutefois pas être réalisée avant plusieurs mois, afin d’agir sur des tissus stabilisés et ayant atteint une bonne maturation cicatricielle.

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